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  • 關于印發三級中醫專科醫院評審專家手冊(2012年版)的通知

    1. 【頒布時間】2012-8-3
    2. 【標題】關于印發三級中醫專科醫院評審專家手冊(2012年版)的通知
    3. 【發文號】國中醫藥醫政綜合便函[2012]138號
    4. 【失效時間】
    5. 【頒布單位】國家中醫藥管理局
    6. 【法規來源】http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2012-08-05/16049.html

    7. 【法規全文】

     

    關于印發三級中醫專科醫院評審專家手冊(2012年版)的通知

    關于印發三級中醫專科醫院評審專家手冊(2012年版)的通知

    國家中醫藥管理局


    關于印發三級中醫專科醫院評審專家手冊(2012年版)的通知


    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日

    6.1.4 中醫護理檢查記錄表
    省(自治區、直轄市) 醫院
    指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
    6.1.4 制定護理人員中醫培訓計劃并落實
    中醫培訓計劃 制定( )未制定( )
    體現中醫藥內容 體現( )未體現( )
    計劃落實情況 落實( )未落實( )
    原始資料記錄 全面( )不全面( ) 無計劃或計劃中未體現中醫藥內容,不得分;計劃未落實或原始資料記錄不全面,每份技術檔案扣0.5分;培訓內容與學時不符合要求,每份技術檔案扣 0.5分。 3
    中級職稱護理人員技術檔案 3份 姓 名 培訓內容與學時符合要求
    培訓內容 符合( )不符合( )
    學時 符合( )不符合( )
    培訓內容 符合( )不符合( )
    學時 符合( )不符合( )
    培訓內容 符合( )不符合( )
    學時 符合( )不符合( )
    初級職稱護理人員技術檔案 3份 培訓內容 符合( )不符合( )
    學時 符合( )不符合( )
    培訓內容 符合( )不符合( )
    學時 符合( )不符合( )
    培訓內容 符合( )不符合( )
    學時 符合( )不符合( )

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日

    6.1.5—6.1.6 中醫護理檢查記錄表
    省(自治區、直轄市) 醫院
    指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
    ★6.1.5 中醫護理技術和操作 開展( ) 未開展( )
    抽查科室1:
    中醫護理技術項目①
    中醫護理技術項目②
    抽查科室2:
    中醫護理技術項目①
    中醫護理技術項目②
    抽查科室3:
    中醫護理技術項目①
    中醫護理技術項目② 未開展中醫護理技術操作,不得分;每個科室開展中醫護理技術項目少于2項,每科扣1 分。 3
    6.1.6 中醫特色護理質量評價工作
    開展( ) 未開展( )
    記錄全面( ) 不全面( ) 未開展,不得分;記錄不全面扣 1分。 2
    注:6.1.6中醫特色護理質量評價檢查可參考《中醫醫院中醫護理工作指南》要求,評價內容包括(一)涉及中醫護理工作落實的要素質量、過程質量、終末質量。(二)護理工作核心制度的落實。(三)中醫專科專病的護理質量,包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。(四)中醫護理常規的執行情況和中醫護理技術操作情況。(五)護理文書書寫質量,包括體溫單、醫囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。
    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日
    6.1.7—6.1.8 中醫護理檢查記錄表
    省(自治區、直轄市) 醫院
    指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
    6.1.7 中醫特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度
    有( ) 無( )
    中醫特色
    體現( ) 未體現( )
    記錄
    完整( ) 不完整( ) 無制度,不得分;未體現中醫特色,扣1分;記錄不完整,扣1分。 2
    6.1.8 醫務、藥劑、后勤支持開展中醫護理工作的會議
    記錄
    有( ) 無( )
    協調機制
    落實到位( ) 不到位( ) 無會議記錄,不得分;協調機制落實不到位,扣1分。 2

    注:6.1.8護理部有與相關科室的協調會議記錄,協調問題是否得到解決,措施是否落實作為考核內容。


    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日

    6.2.1—6.2.2 中醫護理工作檢查記錄表
    省(自治區、直轄市) 醫院
    指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
    6.2.1 專科(專病)的中醫護理常規不少于3個 中醫護理常規少于3個,每個病區扣3分;未組織實施,每個病種扣1分。 6
    病區1 中醫護理常規( )個 實施( )個
    病區2 中醫護理常規( )個 實施( )個
    病區3 中醫護理常規( )個 實施( )個
    6.2.2 病區1
    專科中醫特色護理 開展 ( ) 未開展( )
    康復和健康指導 提供( ) 未提供( ) 未開展專科中醫特色護理,每個病區扣4分;未提供具有中醫藥特色的康復和健康指導,每個病區扣2分。 8
    病區2
    專科中醫特色護理 開展 ( ) 未開展( )
    康復和健康指導 提供( ) 未提供( )
    注:護士掌握本科常見病中醫護理常規,按照本院實施的中醫護理常規進行考核。但中醫護理常規的制定應在《中醫護理常規 技術操作規程》基礎上制定,并體現本院和本科的實際情況和特色。

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日

    6.2.3 中醫護理工作檢查記錄表
    省(自治區、直轄市) 醫院
    指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
    6.2.3 “入院評估”等資料中,體現辨證施護內容 抽查3份相關記錄,并實地考查。未體現辨證施護內容,每份記錄扣2 分。 6
    記錄1:相關記錄體現辨證施護內容 體現( ) 未體現( )
    記錄2:相關記錄體現辨證施護內容 體現( ) 未體現( )
    記錄3:相關記錄體現辨證施護內容 體現( ) 未體現( )

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日








    6.3.1—6.3.3 中醫護理工作檢查記錄表

    省(自治區、直轄市) 醫院
    指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
    6.3.1 護士掌握本科常見病的中醫護理常規
    護士長___________ 掌握( )掌握不全面( )未掌握( )
    護士 ___________ 掌握( )掌握不全面( )未掌握( ) 護士長未掌握扣3分,護士未掌握扣2分;掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣0.5分,最多扣 2分)。 5
    6.3.2 中醫護理基本操作考核(詳見附表6.3.2《中醫護理技術操作考核表》)
    護士長___________ 得分:
    護士 ___________ 得分: 按照護理操作百分制打分表進行打分,每項操作得分85—90分,每人扣1分;80—85分,每人扣3分;低于80分,每人扣5分。 10
    6.3.3 護士能提供具有中醫藥 特色的康復和健康指導。
    護士1___________ 提供( ) 未提供( )
    內容完整( ) 不完整( )
    護士2___________ 提供( ) 未提供( )
    內容完整( ) 不完整( ) 未提供不得分,內容不完整,酌情扣分(最少扣 0.5 分,最多扣 2分)。 5
    注:1對護士中醫護理基本操作進行考核時,從附表6.3.2列出的耳針(耳穴埋豆)、艾條灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、濕敷、涂藥、熏洗等常用中醫護理操作技術中選擇。

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日

    附表6.3.2 中醫護理技術操作考核表(項目一)
    耳針法(耳穴埋豆)操作評分標準
    醫院名稱 科室 姓名
    項 目 要 求 應得分 扣分 得分 說明
    素質要求 儀表大方,舉止端莊,態度和藹。 5 10
    服裝、鞋帽整齊。




    備 護士 遵照醫囑要求,對患者評估正確,全面。 5 25

    洗手,戴口罩 2
    物品 治療盤,針盒,皮膚消毒液,棉球,探棒,棉簽,鑷子,膠布,彎盤。 6
    患者 核對姓名、診斷、介紹并解釋,患者理解與配合。 6
    體位舒適合理。 6



    程 定穴 術者一手持耳輪后上方。 5 35

    另一手持探棒由上而下在選區內找敏感點。 5
    皮膚
    消毒 再次核對穴位后,用皮膚消毒液擦拭(其范圍視耳廓大小而定)。
    3
    行針 選針后符合進針、行針方法(埋豆方法正確)。 15
    觀察 患者有否暈針、疼痛等不適情況。 2
    起針 符合起針要求(留針處有感染時及時處理)。 5




    整理 整理床單位,合理安排體位。 3 15

    清理用物,歸還原處,洗手;
    針具處理符合要求。 5
    評價 選穴準確、操作熟練、局部嚴格消毒、體位合理、患者感覺、目標達到的程度。 5
    記錄 按要求記錄及簽名。 2
    技能熟練 操作熟練,輕巧;選穴正確,運用針刺手法正確。 5
    15
    理論提問 回答全面、正確。 10
    合 計 100

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日

    附表6.3.2 中醫護理技術操作考核表(項目二)
    艾條灸法操作評分標準
    醫院名稱 科室 姓名
    項 目 要 求 應得分 扣分 得分 說明
    素質要求 儀表大方,舉止端莊,態度和藹。 5 10
    服裝、鞋帽整齊。 5




    備 護士 遵照醫囑要求,對患者評估正確,全面。 5 25

    洗手,戴口罩。 2
    物品 治療盤,艾條,火柴,彎盤,小口瓶,必要時備浴巾,屏風。 6
    患者 核對姓名、診斷、介紹并解釋,患者理解與配合。 6
    體位舒適合理,暴露施灸部位,保暖。 6




    定位 再次核對;明確腧穴部位及施灸方法。 5 35
    施灸 點燃艾條,灸法正確。 10
    艾條與皮膚距離符合要求。 2
    及時除掉艾灰。 5
    艾條灸至局部皮膚稍起紅暈,施灸時間合理。 5
    觀察 觀察局部皮膚及病情,詢問患者有無不適。 5
    灸畢 灸后艾條徹底熄滅,清潔局部皮膚。 3




    整理 整理床單位,合理安排體位 3 15


    清理用物,歸還原處,洗手。
    艾條處理符合要求。 5
    評價 施灸部位準確、操作熟練、皮膚情況、患者感覺、目標達到的程度。 5
    記錄 按要求記錄及簽名。 2
    技能熟練 操作熟練,輕巧;運用灸法正確。 5 15
    理論提問 回答全面、正確。 10
    合 計 100
    注:1. 艾條灸方法常用者有溫和灸、雀啄灸、回旋灸三種。2.若有艾灸火脫落燒傷皮膚,燒壞衣被均為不合格。

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日
    附表6.3.2 中醫護理技術操作考核表(項目三)
    拔火罐法操作評分標準
    醫院名稱 科室 姓名
    項 目 要 求 應得分 扣分 得分 說明
    素質要求 儀表大方,舉止端莊,態度和藹。 5 10
    服裝、鞋帽整齊。 5





    護士 遵照醫囑要求,對患者評估正確,全面。 5 25
    洗手,戴口罩。 2
    物品 治療盤,95%酒精棉球,血管鉗,火罐,火柴,小口瓶。 6
    患者 核對姓名、診斷、介紹并解釋,患者理解與配合。 6
    體位舒適合理,暴露施灸部位,保暖。 6




    定位 再次核對;檢查罐口有無損壞。 5 35
    拔罐 酒精棉球干濕適當。 5
    點燃的明火后在罐內中下段環繞,未燒罐口 5
    準確扣在已經選定的部位,罐內形成負壓,吸附力強,安全熄火,點燃的明火穩妥、迅速的投入小口瓶。 10
    觀察 隨時檢查火罐吸附情況,局部皮膚紅紫的程度,皮膚有無燙傷或小水泡;留罐時間l0分鐘,詢問患者的感覺。 5
    起罐 起罐方法正確。 5


    后 整理 整理床單位,合理安排體位。 3 15
    清理用物,歸還原處,洗手。
    火罐處理符合要求。 5
    評價 拔罐部位準確、操作熟練、皮膚情況、局部皮膚吸附力、患者感覺、目標達到的程度。 5
    記錄 按要求記錄及簽名。 2
    技能熟練 操作熟練;拔罐部位方法正確,手法穩、準、快。 5 15
    理論提問 回答全面、正確。 10
    合 計 100
    注:若有皮膚燙傷,衣褲等被燒壞均為不合格。
    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日

    附表6.3.2 中醫護理技術操作考核表(項目四)
    穴位按摩法操作評分標準
    醫院名稱 科室 姓名
    項 目 要 求 應得分 扣分 得分 說明
    素質要求 儀表大方,舉止端莊,態度和藹。 5 10
    服裝、鞋帽整潔。 5




    備 護 士 遵照醫囑要求, 對患者評估正確,全面。 5 25
    洗手,戴口罩。 2
    指甲符合要求。 6

    患 者 核對姓名、診斷、介紹并解釋,患者理解與配合。 6
    體位舒適合理,暴露按摩部位;保暖。 6



    程 定 位 再次核對;準確選擇腧穴部位及推拿手法。 10 35
    手 法 根據手法要求和腧穴部位的不同,正確運用。 10
    用力均勻,禁用暴力,推拿時間合理。 10
    觀 察 隨時詢問對手法反應,及時調整或停止操作。 5


    后 整 理 整理床單位,合理安排體位 3 15
    清理用物,歸還原處,洗手 3
    評 價 取穴準確、所選穴位與手法、患者感受及目標達到的程度。 7
    記 錄 按要求記錄及簽名。 2
    技能熟練 操作正確、熟練,運用手法正確,用力均勻。 5 15
    理論提問 回答全面、正確。 10
    合 計 100
    注:若損傷皮膚,扣20分。

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日


    附表6.3.2 中醫護理技術操作考核表(項目五)
    刮痧法操作評分標準
    醫院名稱 科室 姓名
    項 目 要 求 應得分 扣分 得分 說明
    素質要求 儀表大方,舉止端莊,態度和藹。 5 10
    服裝、鞋帽整潔。 5





    護士 遵照醫囑要求,對患者評估正確,全面。 5 25
    洗手,戴口罩。 2
    物品 治療盤,刮具(如牛角刮板等),治療碗內盛少量清水。 6
    患者 核對姓名、診斷、介紹并解釋,患者理解與配合。 6
    體位舒適合理,暴露刮痧部位;保暖。 6



    程 定位 再次核對;明確刮治部位。 5 35


    手法 刮治手法,運用正確。 10
    刮治方向符合要求。 5
    刮至局部皮膚出現發紅或紅紫色痧點,
    刮治時間合理。 5
    觀察 觀察局部皮膚及病情變化,詢問患者有無不適。 5
    刮畢 清潔局部皮膚,保暖。 5


    后 整理 整理床單位,合理安排體位。 3 15


    清理用物,歸還原處,洗手。 5
    評價 刮法部位準確、操作熟練、刮出痧點、皮膚情況、患者感受、目標達到的程度。 5
    記錄 按要求記錄及簽名。 2
    技能熟練 操作正確、熟練,運用刮法正確,用力均勻。 5 15
    理論提問 回答全面、正確。 10
    合 計 100
    注:刮破皮膚,扣20分。

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日

    附表6.3.2 中醫護理技術操作考核表(項目六)
    濕敷法操作評分標準
    醫院名稱 科室 姓名
    項 目 要 求 應得分 扣分 得分 說明
    素質要求 儀表大方,舉止端莊,態度和藹。 5 10
    服裝、鞋帽整潔。 5




    備 護士 遵照醫囑要求,對患者評估正確,全面。 2 25
    洗手,戴口罩。 5
    物品 治療盤,藥液及容器,敷布,鑷子,彎盤,橡膠單,中單。 6
    患者 核對姓名、診斷、介紹并解釋,患者理解與配合。 6
    體位舒適合理,暴露濕敷部位;保暖。 6



    程 濕敷 再次核對濕敷部位。 5 35
    藥液溫度適宜。 5
    敷料大小合適。 3
    濕敷時間、部位正確。 5
    未沾濕患者衣褲、床單。 2
    觀察 觀察局部皮膚反應。 5
    敷布的濕度適當。 5
    濕敷部位頻頻淋濕。 5




    整理 整理床單位,合理安排體位。 3 15
    清理用物,歸還原處,洗手。 5
    評價 濕敷部位準確、皮膚清潔情況、患者感受、目標達到的程度。 5

    記錄 按要求記錄及簽名。 2
    技能熟練 操作正確、熟練,輕巧。 5 15
    理論提問 回答全面、正確。 10
    合 計 100

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日

    附表6.3.2 中醫護理技術操作考核表(項目七)
    涂藥法操作評分標準
    醫院名稱 科室 姓名
    項 目 要 求 應得分 扣分 得分 說明
    素質要求 儀表大方,舉止端莊,態度和藹。 5 10
    衣帽整齊。 5



    備 護士 洗手,戴口罩。 2 25
    遵照醫囑要求,對患者評估正確,全面。 5
    物品 治療盤,彎盤,藥物,棉簽,鑷子,棉球,紗布,膠布,繃帶。 6
    患者 核對姓名、診斷、介紹并解釋,患者理解與配合。 6
    體位舒適合理,暴露濕敷部位;保暖。 6




    清潔
    皮膚 執行無菌操作,取鑷子、清洗方法正確。 8 35
    揭去原來敷料,方法正確。 5
    用鹽水棉球擦去原藥跡。 4
    觀察傷口情況。 2
    準備
    藥物 核對再次核對涂藥部位。 4
    將藥物搖勻(水劑)或調勻(膏藥)。 5
    涂藥 涂藥正確,薄厚均勻不污染衣物。 5
    包扎松緊適宜、美觀。 2



    整理 整理床單位,合理安排體位。 3 15

    清理用物,歸還原處,洗手。 5
    評價 涂藥方法、部位的準確,皮膚清潔情況、患者感受、目標達到的程度。 5
    記錄 按要求記錄及簽名。 2
    技能熟練 操作正確、熟練,動作輕巧。 5 15
    理論提問 回答全面、正確。 10
    合 計 100

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日


    附表6.3.2 中醫護理技術操作考核表(項目八)
    熏洗法操作評分標準
    醫院名稱 科室 姓名
    項 目 要 求 應得分 扣分 得分 說明
    素質要求 儀表大方,舉止端莊,態度和藹。 5 10
    服裝、鞋帽整潔。 5




    備 護士 遵照醫囑要求,對患者評估正確,全面。 5 25
    洗手,戴口罩。 2
    物品 治療盤,藥液,盛放藥液容器,水溫計等。 6
    患者 核對姓名、診斷、介紹并解釋,患者理解與配合。 6
    體位舒適合理,暴露刮痧部位;保暖。 6



    程 定位 再次核對;確定熏洗部位及手法。 5 35
    手法 熏洗方法,運用、正確。 10
    藥液溫度適宜。 5
    藥液量適宜。 2
    藥液未沾濕患者衣褲、被單;熏洗時間適宜。 5
    觀察 觀察藥液溫度及病情變化,詢問患者有無不適。 5
    熏畢 清潔局部皮膚、擦干。 3


    后 整理 整理床單位,合理安排體位。 3 15

    清理用物,歸還原處,洗手。 5
    評價 熏洗部位準確、皮膚清潔情況、患者感受、目標達到的程度。 5
    記錄 按要求記錄及簽名。 2
    技能熟練 操作正確、熟練,輕巧。 5 15
    理論提問 回答全面、正確。 10
    合 計 100

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日

    第七章 文化建設(60分)
    7.1 文化建設檢查記錄表
    省(自治區、直轄市) 醫院
    指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
    7.1.1 貫徹落實《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》、《中醫醫院中醫藥文化建設指南》文件的相關會議記錄
    有( ) 無( ) 無相關會議記錄,不得分。 3
    7.1.2 制定醫院中醫藥文化建設實施方案并組織實施。
    實施方案 有( ) 無( )
    措施1
    落實( ) 未落實( )
    措施2
    落實( ) 未落實( ) 未制定實施方案,不得分;措施未落實,每項扣1.5分。 3


    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日


    7.2 文化建設檢查記錄表
    省(自治區、直轄市) 醫院
    指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
    7.2.1 醫院宗旨
    有( ) 無( )
    體現中醫藥文化的價值觀
    充分( ) 體現不充分( ) 未體現( ) 無醫院宗旨或未體現,不得分;體現不充分,扣1.5分。 3
    7.2.2 發展戰略
    有( ) 無( )
    體現發展中醫藥事業,提供中醫藥服務的總體定位
    充分( ) 不充分( ) 未體現( ) 無發展戰略或未體現,不得分;體現不充分,扣1.5分。 3
    7.2.3 院歌 有( ) 征集或制定過程中( ) 無( )
    體現中醫醫院的宗旨
    充分( ) 不充分( ) 未體現( ) 無院歌或未體現,不得分;正在征集或制定過程中,扣2分;體現不充分,扣1.5分。 3
    7.2.4 院訓
    有( ) 無( )
    體現中醫醫院的宗旨
    充分( ) 不充分( ) 未體現( ) 無院訓或未體現,不得分;體現不充分,扣1.5分。 3

    專家簽名: 檢查時間: 年 月 日

    7.3 文化建設檢查記錄表
    省(自治區、直轄市) 醫院
    指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
    7.3.1 現場考核3名醫師診療行為
    醫師1 ___ __ 規范( )不規范 ( ) 體現( ) 未體現( )
    醫師2__ __ __ 規范( )不規范 ( ) 體現( ) 未體現( )
    醫師3 _ __ ___ 規范( )不規范 ( ) 體現( ) 未體現( ) 診療行為不規范,每人扣2分;診療行為未體現中醫藥理論和技術方法的運用,每人扣2分。 6
    7.3.2 現場考核3名員工言語儀表
    員工1___ ___ 規范( )不規范 ( )
    醫師2 規范( )不規范 ( )
    醫師3 規范( )不規范 ( ) 醫院員工言語儀表不規范,每人扣1分 3
    7.3.3 體現中醫藥文化的特定禮儀 有( ) 無( ) 無特定禮儀,不得分。 3
    7.3.4 制定體現中醫醫院特點的規章制度
    制定( )未制定( )
    《員工手冊》體現中醫醫院特點 體現( )未體現( )

    關于印發三級中醫專科醫院評審專家手冊(2012年版)的通知
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