衛(wèi)生部 民政部 財政部

關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號


各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、民政廳局、財政廳局：
　　為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕8號）要求，使醫(yī)改成效盡快惠及廣大農(nóng)村居民，現(xiàn)就做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）工作通知如下：
　　一、提高籌資水平，增加財政補助
　　2011年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到每人每年200元。其中，原有120元中央財政繼續(xù)按照原有補助標(biāo)準(zhǔn)給予補助，新增80元中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)（含京津滬）按一定比例補助。確有困難的個別地區(qū)，地方財政負(fù)擔(dān)的補助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個人繳費提高到每人每年50元，困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個人參合費用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導(dǎo)工作，確保財政補助和農(nóng)民個人繳費提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，加大籌資力度，讓群眾更多受益。
　　二、優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，提高保障水平
　　進一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭達到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費用支付范圍。按照衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、民政部、財政部、中國殘聯(lián)五部門《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）的要求，將9類殘疾人康復(fù)項目納入新農(nóng)合支付的診療項目范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生、財政部門應(yīng)在綜合分析歷年補償方案運行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，優(yōu)化調(diào)整統(tǒng)籌補償方案。各省（區(qū)、市）要加強對轄區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)，進一步規(guī)范和逐步統(tǒng)一省（區(qū)、市）內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的補償方案。
　　三、擴大重大疾病保障試點工作，緩解農(nóng)村居民重大疾病費用負(fù)擔(dān)
　　積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，要以省（區(qū)、市）為單位推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點。在總結(jié)評價試點情況的基礎(chǔ)上，可結(jié)合本地實際和基金收支等情況，選擇療效確切、費用較高、社會廣泛關(guān)注的病種，逐步擴大重大疾病救治試點的病種范圍（可優(yōu)先考慮婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神疾病等病種）。重大疾病保障工作要以臨床路徑為基礎(chǔ)，積極推行按病種付費，推進診療和收費的規(guī)范化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用不合理增長。對于重大疾病的救治，要嚴(yán)格論證，堅持分級治療，能夠在縣級醫(yī)療機構(gòu)救治的病種，應(yīng)當(dāng)在縣級醫(yī)療機構(gòu)治療。復(fù)雜、疑難病可選擇三級醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構(gòu)。
　　四、加快推進支付制度改革，控制醫(yī)藥費用不合理增長
　　在門診費用控制方面，各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時推行門診總額付費制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在住院費用控制方面，要積極推進按病種付費方式，擴大開展按病種付費試點縣的范圍，同時努力擴大按病種付費的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。對于未納入按病種付費范圍的病種，探索按項目付費與按床日付費相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費用總額控制的機制，在基金預(yù)算上對定點醫(yī)療機構(gòu)實施支付總量的控制。醫(yī)療機構(gòu)要配合支付方式改革，完善各項內(nèi)部管理制度，建立自我約束機制。各級衛(wèi)生行政部門特別是縣級衛(wèi)生行政部門要進一步強化對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構(gòu)的管理，要建立起有效的制約機制，使新農(nóng)合的管理經(jīng)辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費管控和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理等方面，加大監(jiān)管工作力度。
　　五、強化基金監(jiān)管，確保基金平穩(wěn)運行
　　一是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度，加強基金監(jiān)督管理，規(guī)范監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為。二是加強基金收支預(yù)算管理，建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。既要避免部分地區(qū)統(tǒng)籌基金結(jié)余過多，又要防止部分地區(qū)收不抵支。三是繼續(xù)加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查，并將新農(nóng)合基金列入各地的審計計劃，定期予以專項審計并公開審計結(jié)果。四是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級定期公示制度，并納入村務(wù)公開內(nèi)容。進一步完善監(jiān)督舉報制度，建立信訪內(nèi)容核查、反饋機制，充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。五是加大對違反各項基金政策行為的查處力度。對有組織進行騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)要取消定點資格，對醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任，重大案件要予以通報。
　　六、配合國家基本藥物制度實施，促進農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革
　　發(fā)揮新農(nóng)合在農(nóng)村居民醫(yī)藥費用支付中的主導(dǎo)作用，通過調(diào)整補償方案和支付制度，促進國家基本藥物制度的實施和完善基層醫(yī)療機構(gòu)補償機制。各地要將國家基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，引導(dǎo)基層使用基本藥物。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）的要求，在已實施基本藥物零差率銷售及開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的地區(qū)，將鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費。一般診療費的收費標(biāo)準(zhǔn)可在原來分項收費標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整。各省（區(qū)、市）要結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，合理確定新農(nóng)合基金對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費的支付標(biāo)準(zhǔn)，采用門診總額預(yù)付的方式，納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報銷范圍。要根據(jù)近2—3年來鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就診人次數(shù)、次均門診費用、診療和藥品費用水平等數(shù)據(jù)，科學(xué)測算，綜合各種因素后確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)，實施門診總額預(yù)付。
　　七、加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，開展“一卡通”試點工作
　　各地要加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，按照新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范等要求，盡快完成省級新農(nóng)合信息平臺建設(shè)，加快縣級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。利用好中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金，開展村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。在已經(jīng)基本實現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級即時結(jié)報的基礎(chǔ)上，全面推行新農(nóng)合省市級定點醫(yī)療機構(gòu)的即時結(jié)報工作，結(jié)合門診統(tǒng)籌和村衛(wèi)生室信息化建設(shè)進展，推進村衛(wèi)生室的即時結(jié)報工作。開展新農(nóng)合“一卡通”試點，逐步達到農(nóng)民持卡在省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。同時，做好新農(nóng)合“一卡通”與健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接，使之成為涵蓋農(nóng)村居民參合、就醫(yī)、結(jié)算、預(yù)防保健、健康信息的綜合健康“一卡通”。
　　八、加強管理經(jīng)辦能力建設(shè)，創(chuàng)新經(jīng)辦模式
　　要加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，完善經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部各項管理制度，健全新農(nóng)合基金使用內(nèi)部控制機制，繼續(xù)加強管理經(jīng)辦人員隊伍建設(shè)，定期開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦服務(wù)水平，為參合農(nóng)民提供高效便捷的服務(wù)。鼓勵各地在規(guī)范有序，強化監(jiān)管的基礎(chǔ)上采取政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)開展新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，探索第三方經(jīng)辦的有效形式，但不得將基金用于支付商業(yè)保險機構(gòu)的經(jīng)辦管理費用。有條件的地區(qū)，可依托商業(yè)保險機構(gòu)的統(tǒng)一經(jīng)辦平臺，積極探索建立補充性醫(yī)療保險，加強與基本醫(yī)療保障制度的銜接，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛(wèi)生部　民政部　財政部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇一一年四月六日