衛生部

衛生部關于改進公立醫院服務管理方便群眾看病就醫的若干意見

衛醫管發〔2010〕14號


各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

為貫徹落實深化醫藥衛生體制改革意見，促進公立醫院在改革發展中加強內部管理，提高服務質量，改善群眾看病就醫體驗，在總結各地工作經驗的基礎上，現就堅持“以病人為中心”，改革公立醫院服務管理，方便群眾看病就醫提出以下意見。

一、堅持推進預約診療服務

（一）繼續推動在公立三級醫院實行預約診療，穩步向二級醫院擴展。探索門診和出院病人復診實行中長期預約，有條件的地方試行門診24小時掛號和預約服務。

（二）制定統一的預約診療工作制度和規范，把預約診療與病案管理和醫療保障制度有效銜接，不斷提高患者預約就診的比例。探索建立以城市或全省（區、市）為單位的預約平臺，在保證信息安全的同時，做到信息互通，資源共享。

（三）制定改善門診服務、方便患者就醫的績效考評和分配政策，鼓勵醫務人員積極從事晚間門診和節假日門診。

（四）三級醫院與社區衛生服務機構和基層醫院建立分工協作關系,做好醫院向社區衛生服務機構以及醫院間的預約轉診服務。

二、優化門診流程，增加便民措施

（一）修訂完善門診管理制度，保障醫務人員按照既定安排出診。加強門診信息公開和咨詢服務，幫助患者預約診療和準確掛號，提高患者有效就診率。

（二）探索醫務調度管理制度改革，妥善安排醫療資源，根據就診病人數量和峰谷及時調配。做好門診和輔助科室之間的流程控制和銜接，加強門診各科室之間的協調配合。

（三）優化門診布局結構，合理安排患者就診過程，增加便民措施，減少就醫等待，改善患者就醫體驗。

三、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者

（一）合理安排急診力量，配備經過專業培訓、勝任急診工作的醫務人員，標化配置急救設備和藥品。

（二）落實首診負責制，與120建立聯動協調制度，與社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院建立急診、急救轉介服務制度。

（三）加強和改進執行急診分區救治、綠色通道進入住院救治和手術救治。改善急診“綠色通道”，建立創傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務流程與規范，密切科室間協作，確保患者獲得連續醫療服務。

（四）加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者。修訂完善急診標準，有效分流非急危重癥患者。

（五）對全體醫師、護士進行急救技術操作規程的全員培訓,實行定期培訓、合格上崗制度。

四、改善住院、轉診、轉科服務流程，提高服務水平

（一）修訂患者轉院、轉科工作制度，修訂入院、出院服務管理制度和標準，改善入院、出院服務流程，方便患者。

（二）為患者辦理入院、出院手續提供個性化服務和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。急診入院患者實行病人由急診科診療過渡入院或直接進入科室搶救與辦理入院同步方式。

（三）加強轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續醫療服務。對于轉科病員要做到內部精細化管理。

（四）對轉院、住院診療提供預約，逐步實現轉院診療服務從床邊到床邊，從社區到床邊的標準化連續服務。做好入出院手續辦理及結算時間預約安排，避免病人等候。

（五）加強出院患者健康教育和重要患者隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和對出院后醫療、護理及康復措施的知曉度。

五、改革醫療收費服務管理與醫保結算服務管理

（一）改革公立醫院收費服務管理，減少患者醫藥費用預付，方便參保參合患者就醫。

（二）與醫療保障管理機構協作配合，探索實施總額預付、單病種付費（收費），與預約診療措施相結合，識別患者醫保身份，逐步實現患者先診療后結算。

（三）逐步推行持卡就診實時結算，患者在定點醫院就診發生的醫療費用，除個人應繳的部分外，其余均由醫療機構和基本醫療保險、商業保險和各種結算制度、經辦機構直接進行結算。

六、規范臨床護理服務，實施整體護理模式

（一）落實護理人員配置標準，健全護理管理規章制度，嚴格執行護理技術操作規范。

（二）提供與患者的病情和生活自理能力相適應的護理服務，確保基礎護理與分級護理措施落實到位。

（三）注重人文關懷，實施整體護理模式，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務，減少并逐步取消患者家屬陪護。

（四）開展健康教育工作，認真聽取患者及其家屬的意見，不斷改進護理工作。

七、加強精細化管理，提高服務績效

（一）以縮短平均住院日為切入點，優化醫療服務系統與流程。

（二）加快醫院信息化建設，合理配置和利用醫療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環節，減少患者預約檢查、院內會診、檢查結果等方面的等候時間。

（三）加強重點學科建設、流程管理和科室合作，有效提高醫療服務效率，為患者提供便捷、滿意的醫療服務。

（四）實施臨床路徑管理,探索單病種質量控制和單病種付費改革,推動醫院提高績效。

八、落實患者安全目標，推動醫療質量持續改進

（一）加強醫療質量安全管理，開展醫療質量持續改進，支持中國醫院協會在全國各醫院開展年度患者安全目標活動。落實患者安全目標，保護患者、醫務人員及其他來院人員安全。

（二）嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，防止手術患者、手術部位和術式錯誤。

（三）落實臨床藥師制和處方點評制度，提高藥物治療水平，確保患者用藥安全。

（四）改善醫務人員溝通，正確、有效執行醫囑。落實醫院感染控制和臨床實驗室“危急值”報告制度，防范醫療安全事件的發生。

九、開展重大疾病規范化診療，有效減輕患者負擔

（一）選擇常見惡性腫瘤、腎功能衰竭、小兒白血病、先心病等發病率高、疾病負擔重、社會影響大的重大疾病，借鑒發達國家的腫瘤診治經驗，立足我國國情，制定符合基本醫療服務、基本醫療保障和基本藥物供應原則的規范化診療指南，開展重大疾病的規范化診療試點工作。

（二）探索基于規范化診療的單病種支付與收費辦法，控制醫療費用，有效減輕重大疾病患者醫藥費用負擔。

（三）利用現代電子信息技術，逐步建立病理遠程診斷和會診系統，逐步解決縣醫院病理診斷問題，保障重大疾病規范化診療的基礎質量。

十、加強投訴管理，積極推進醫療糾紛人民調解，構建和諧醫患關系

（一）加強醫患溝通，防范醫療糾紛。實行醫療工作“首訴負責制”，設立或指定專門部門統一接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理并答復投訴人。

（二）根據患者和醫務人員投訴，開展醫療服務的持續改進。

（三）積極推進醫療糾紛人民調解和醫療責任保險工作，完善“大調解”，與司法、醫療責任保險等部門緊密配合，在縣（市、區）設立醫療糾紛人民調解委員會，培訓專職人民調解員。

（四）組織公立醫院統一加入醫療責任保險，保障醫患雙方的合法權益，化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。

各級衛生行政部門和醫療機構要把方便群眾看病就醫、減輕群眾經濟負擔納入公立醫院改革發展的重要內容，作為當前的一項重要工作，切實提高認識，加強領導。要完善政策制度，對醫院的工作制度進行清理，做好廢、改、立工作。要教育醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，加強醫德醫風建設。要加強信息化建設，完善技術標準，搭建統一平臺，為做好各項工作打好基礎。有關工作進展情況請及時報我部醫療服務監管司。

二○一○年二月一日