Law-lib.com 2022-1-27 14:47:09 人民網(wǎng)
人民網(wǎng)北京1月27日電 （記者喬業(yè)瓊）據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，2021年12月，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得顯著成效。已實(shí)現(xiàn)全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)所有統(tǒng)籌地區(qū)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋；每個(gè)省份均至少有一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。
全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得顯著成效
住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算穩(wěn)步增長(zhǎng)。截至2021年12月底，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為52732家，比2020年增加8319家，增長(zhǎng)18.7％。2021年，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算440.59萬(wàn)人次，比2020年增加140.36萬(wàn)人次，增長(zhǎng)46.8％；涉及醫(yī)療費(fèi)用1070.20億元，比2020年增加327.4億元，增長(zhǎng)44.1％；基金支付624.63億元，比2020年增加185.9億元，增長(zhǎng)42.4％，基金支付比例為58.4％。
2021年12月，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算42.97萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用104.87億元，基金支付63.40億元，分別環(huán)比增長(zhǎng)26.60％、23.40％、24.56％；基金支付比例為60.5％，與上月基本持平；日均直接結(jié)算13862人次，次均醫(yī)療費(fèi)用2.44萬(wàn)元，次均基金支付1.48萬(wàn)元。
門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作取得顯著成效。截至2021年12月底，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為4.56萬(wàn)家；定點(diǎn)零售藥店數(shù)量為8.27萬(wàn)家；全國(guó)門診費(fèi)用跨省累計(jì)直接結(jié)算1251.44萬(wàn)人次；涉及醫(yī)療費(fèi)用31.28億元，基金支付17.50億元，基金支付比例為56.0％；整體結(jié)算規(guī)模較2020年同期實(shí)現(xiàn)翻兩番。
2021年，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算949.60萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用23.82億元，基金支付13.21億元，基金支付比例為55.5％。12月，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算139.09萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用3.47億元，基金支付2.03億元，分別環(huán)比增長(zhǎng)25.9％、22.3％、29.6％；基金支付比例為58.5％；日均直接結(jié)算44868人次，次均醫(yī)療費(fèi)用249.22元，次均基金支付145.77元。
全國(guó)統(tǒng)一線上備案服務(wù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。截至2021年12月底，北京、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆24個(gè)省（區(qū)、市）和兵團(tuán)的362個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)依托國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序和國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提供快速備案服務(wù)；天津、河北、山西、遼寧、黑龍江、上海、浙江、江西、山東、湖北、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西和寧夏17個(gè)省（區(qū)、市）的90個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。通過國(guó)家統(tǒng)一的線上備案渠道累計(jì)成功辦理備案75.60萬(wàn)人次，是2020年同期的10倍。
聯(lián)合監(jiān)管 防范異地就醫(yī)過程中過度醫(yī)療
近年來，隨著異地居住、異地退休、異地工作人口的大量增加，特別是同子女隨遷的老年人群體越來越龐大，對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算提出了更高需求。
聚焦1.25億跨省流動(dòng)人口的就醫(yī)結(jié)算需求，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，2021年以來，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門鞏固拓展住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算成果，全面推動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。
“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算解決居民異地就醫(yī)墊資、來回跑腿報(bào)銷的麻煩，受到人民群眾的好評(píng)。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震表示，從目前的推進(jìn)情況看，不論是門診還是住院的異地就醫(yī)直接結(jié)算，都不存在制度和政策上的障礙。下一步，建議打通信息系統(tǒng)，同時(shí)，提高備案的靈活性、便捷性。
中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、浙江大學(xué)國(guó)家制度研究院教授金維剛表示，在推進(jìn)醫(yī)保異地結(jié)算方面取得的進(jìn)展主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是覆蓋全國(guó)的住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，日益成熟；二是國(guó)家平臺(tái)有效備案人數(shù)不斷增加，受益面不斷擴(kuò)大；三是通過開展醫(yī)保異地結(jié)算，有利于促進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；三是有利于逐步提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。
“需要注意的是，要加強(qiáng)聯(lián)合監(jiān)管，防范異地就醫(yī)過程中的過度醫(yī)療，確保醫(yī)保基金安全。”金維剛說。
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